為確保“十四五”開好局起好步，把新階段再出發(fā)的第一步邁準(zhǔn)邁穩(wěn)，緊緊圍繞“滁州三問”，聚焦縣委“新階段再出發(fā)、勇爭(zhēng)先開新局”解放思想大討論要求，縣醫(yī)保局著力解難題、謀新篇、布新局。

一、如何提高群眾參保率，做到應(yīng)保盡保？

堅(jiān)持“基本醫(yī)保保基本”，鞏固擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高居民參保率，做到應(yīng)保盡保方面還存在流出人口較多，長(zhǎng)期在外居住務(wù)工，影響本地參保；留守老年人參保意識(shí)不強(qiáng)；部分青壯年存在僥幸心理，認(rèn)為身強(qiáng)體壯無需參保等問題。

繼續(xù)加大政策宣傳力度，提高群眾參保意識(shí)。持續(xù)開展醫(yī)保政策進(jìn)萬家活動(dòng)，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，從參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇報(bào)銷、慢性病證辦理流程，做到醫(yī)保政策家喻戶曉。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)檢測(cè)機(jī)制，提高服務(wù)參保合力。立足部門職責(zé)，建立扶貧、醫(yī)保、財(cái)政、民政等部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，按月對(duì)人口參保信息進(jìn)行交換，實(shí)時(shí)比對(duì)、及時(shí)核查、全面核查縣域內(nèi)常住人口基本醫(yī)保參保狀態(tài)，特別是落實(shí)動(dòng)態(tài)自然新增人口參保工作，確保“不落一人、不漏一戶”。

二、如何解決服務(wù)能力不足，做到應(yīng)享盡享？

提升醫(yī)保服務(wù)能力，提高服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新服務(wù)模式是保障參保群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)基本功。目前還存在醫(yī)保服務(wù)流程不完善，程序有欠規(guī)范；少數(shù)工作人員辦事不耐煩、不細(xì)心的情況時(shí)有發(fā)生，服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度還有待提升等問題。

一是練內(nèi)功。持續(xù)推進(jìn)窗口行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范辦事流程，實(shí)施一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制、好差評(píng)等制度，努力做到日常工作零差錯(cuò)。執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)“365天不打烊”，全年無休為群眾提供醫(yī)保服務(wù)。深入開展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)。通過系列活動(dòng)提升窗口形象，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。二是強(qiáng)本領(lǐng)。通過設(shè)立黨員先鋒崗，發(fā)揮傳幫帶作用，開展崗位大練兵，深入學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練掌握崗位技能，不斷提高“一窗口辦理、一站式辦結(jié)”的工作效能，使“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”落到實(shí)處、見到成效，讓前來辦事的群眾少等候、少排隊(duì)、少跑路。三是樹形象。樹牢“小窗口、大服務(wù)”意識(shí)，想群眾所想、急群眾所急。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保服務(wù)窗口行為標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，從細(xì)節(jié)、小事著手，用心服務(wù)、真心辦事，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、業(yè)務(wù)材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)的“四最”目標(biāo)。

三、如何解決基金監(jiān)管難，做到應(yīng)管盡管？

醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，必須堅(jiān)持以人民健康為中心，依法管好用好醫(yī)保資金，維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。當(dāng)前存在問題主要是：缺乏專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍，監(jiān)管機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣。縣醫(yī)保中心人員編制數(shù)不足，既承擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)又承擔(dān)稽核稽查，監(jiān)管職能分散、專業(yè)人員缺乏、監(jiān)管能力不足、合力不強(qiáng)。

一是打造一支專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的基金監(jiān)管隊(duì)伍。以統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保局牽頭在全縣醫(yī)保、衛(wèi)健、市管等部門抽調(diào)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組建一支醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍，全力打造一支基金監(jiān)管專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)法隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)全縣基金監(jiān)管一盤棋。細(xì)化完善醫(yī)保違規(guī)處罰細(xì)則，統(tǒng)一“一把尺子”量到底，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法的公平公正。二是建立健全綜合監(jiān)管制度。建立部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，明晰部門間權(quán)責(zé)，全面落實(shí)行業(yè)主管部門的主體責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任。建立醫(yī)保、公安、司法、檢察、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)工作聯(lián)席會(huì)議制度，對(duì)欺詐騙保案件進(jìn)行研判，依法依規(guī)依紀(jì)履行基金監(jiān)管工作職責(zé)。三是要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度和風(fēng)險(xiǎn)防控。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各崗位、各環(huán)節(jié)科學(xué)合理配備人員，尤其是重要崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，要形成機(jī)構(gòu)、崗位、人員間相互監(jiān)督、相互制約。增強(qiáng)法紀(jì)廉政意識(shí)教育，對(duì)重要崗位要制定風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督措施。四是要加強(qiáng)基金使用管理審計(jì)和績(jī)效考評(píng)工作。規(guī)范基金使用管理，定期開展對(duì)醫(yī)保基金審計(jì)和績(jī)效評(píng)估工作。（縣醫(yī)保局）